Register

১. নাম ও সাধারণ তথ্যাবলী

আবেদনকারীর নাম:-

মাতার নাম:-

জন্ম তারিখ:-

ফেসবুক আইডি:-

Applicant Name:-

মোবাইল:-

ইমেইল:-

স্বামী/স্ত্রী নাম (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে):-

পিতার নাম:-

রক্তের গ্রুপ:-

বৈবাহিক অবস্থা:-

জাতীয়তা:

২. ঠিকানা:

স্থায়ী ঠিকানা- বাড়ি/হোর্ল্ডিং নং-

পোষ্ট কোড:

অস্থায়ী ঠিকানা- বাড়ি/হোর্ল্ডিং নং-

পোষ্ট কোড:

গ্রাম:

উপজেলা:

গ্রাম:

উপজেলা:

পোষ্ট অফিস:

জেলা:

পোষ্ট অফিস:

জেলা:

৩. পেশাগত তথ্য:

বর্তমান পেশা:

পদবী:

কর্মস্থল:

৪. শিক্ষা সংক্রান্ত তথ্য:

অত্র প্রতিষ্ঠান থেকে উত্তীর্ণ পরীক্ষা:

পাশের সন-

সর্বোচ্চ শিক্ষাগত যোগ্যতা:

৫. সদস্য সংক্রান্ত তথ্য:

ক) সাধারণ সদস্য:

খ) জীবন সদস্য:

গ) সম্মান সূচক সদস্য:

মাসিক ফি

বাৎসরিক ফি:

৬. সংযুক্তি

ক) আপনার রঙ্গিন ছবি আপলোড করুন

Upload

খ) জাতীয় পরিচয়পত্র/জন্মনিবন্ধন ফটোকপি

Upload

গ) উত্তীর্ণ পরীক্ষার সনদ/নাম্বারপত্র

Upload

আমি ……………………………………………………. এই মর্মে প্রত্যয়ন করছি যে উপরোল্লিখিত সকল তথ্যাদি সত্য। আমি অত্র এসোসিয়েশনের গঠনতন্ত্র পড়ে ও সকল নিয়ম কানুন মেনে সর্বপ্রকার কর্মকান্ডের সাথে একাত্বতা ঘোষণা করছি। আমি এসোসিয়েশনের ……………………………… সদস্য হিসেবে নিবন্ধিত হওয়ার জন্য আবেদন করছি। উল্লেখ্য যে, যদি আমার দ্বারা অত্র এসোসিয়েশন বিরোধী কোন কর্মকান্ড পাওয়া সংগঠিত হয় সেক্ষেত্রে এসোসিয়েশন দায়ী থাকবে না এবং এসোসিয়েশন আমার সদস্য পদ বাতিল করার পূর্ণ অধিকার রাখে।

সেক্রেটারী- সীল ও স্বাক্ষর

আবেদনকারীর স্বাক্ষর ও তারিখ:

সভাপতি- সীল ও স্বাক্ষর

Only fill in if you are not human

Download Form